CASE 196: PHẪU THUẬT BƯỚU VỎ BAO THẦN KINH VỊ TRÍ CỰC KÌ NGUY HIỂM

BS. Lê Lý Trọng Hưng

Bs. Nguyễn Thị Thu Anh

Bệnh nhân nam (41 tuổi) phát hiện có khối u ở vùng trên xương đòn phải 3 năm nay.

TIỀN CĂN:

Mổ u hốc mắt lành tính gần 4 năm.
CTscan cách đây 3 năm ghi nhận khối choán chỗ vùng trên đòn phải, nằm chen giữa tĩnh mạch cảnh trong và động mạch cảnh chung, bắt thuốc cản quang trung tâm, kt 30x22mm. Kết luận: nghĩ bướu vỏ bao thần kinh.
Siêu âm tại Bệnh viện U cách đây 3 tháng: tổn thương trên đòn phải nghĩ hạch di căn.

KHÁM LÂM SÀNG:

Vùng trên đòn phải sờ thấy khối mật độ chắc, kém di động, trơn láng

SIÊU ÂM: vùng trên đòn phải nằm chen giữa tĩnh mạch cảnh trong và động mạch cảnh chung, có tổn thương echo kém không đồng nhất, giới hạn rõ, bờ đều, kt#32xx22mm, cắt dọc tổn thương thấy có sự liên tục với dây thần kinh X, phân bố mạch máu thưa thớt bên trong.

CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH VÀ ĐIỀU TRỊ

Bệnh nhân được tiến hành tiểu phẫu lấy trọn tổn thương.

Trong quá trình phẫu thuật ghi nhận :

Bướu phát sinh từ dây thần kinh X (xẻ bao cảnh, tách động mạch cảnh chung và tĩnh mạch cảnh trong ra 2 bên, thấy bướu ở góc nhị diện sau của 2 mạch máu này cùng với dây thần kinh X đi vào bướu). Phẫu tích xẻ dọc theo sợi trục thần kinh X, bóc tách từng lớp cho đến bướu.Khi bóc tách bướu ra khỏi dây thần kinh, bệnh nhân có phản xạ ho dữ dội, có thời điểm nhịp tim giảm còn 35 lần/phút. . Sau 30 phút phẫu tích tỉ mỉ đã tách hoàn toàn bướu ra khỏi sợi trục thần kinh X, bảo tồn trọn vẹn thần kinh X.
Phân tích đại thể: bướu mềm, trắng ngà, vỏ bao rõ. Xẻ dọc ghi nhận mặt cắt có chỗ phồng, trắng ngà, trơn láng; có chỗ hoại tử.

GIẢI PHẪU BỆNH: bướu vỏ bao thần kinh

HẬU PHẪU:

Sau phẫu thuật 1 tuần: bệnh nhân không tê, không khàn tiếng, giọng nói bình thường, không ho sặc.

BÀN LUẬN:

Hình ảnh học bướu vỏ bao thần kinh, đặc biệt khi nằm ở vùng đầu cổ rất dễ chẩn đoán nhầm với hạch di căn.
Chú ý vị trí tương quan giải phẫu và sự liên tục với dây thần kinh là những dấu hiệu gợi ý.
Bất kì dây thần kinh ngoại biên nào cũng có thể bị ảnh hưởng: gian cơ > trong da > trong cơ
Bất kì vị trí nào trong cơ thể: Đầu và cổ > chi trên > chi dưới > > thân

TÀI LIỆU THAM KHẢO: